En los hombres mayores, la DE generalmente tiene una causa física,
como una enfermedad, lesión, o efectos secundarios de medicamentos.
Cualquier trastorno que cause una lesión en los nervios o que
deteriore el flujo de sangre al pene puede causar DE. La incidencia
aumenta con la edad: alrededor del 5 por ciento de los hombres de
40 años de edad y entre el 15 y el 25 por ciento de los hombres
de 65 años de edad experimentan DE. Pero no es una parte inevitable
del envejecimiento.
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Debido
a que una erección requiere una secuencia precisa de
eventos, DE puede suceder cuando cualquiera de los eventos
se interrumpe. La secuencia incluye impulsos de los nervios
en el cerebro, la columna vertebral, y el área alrededor
del pene, y respuestas de los músculos, tejidos fibrosos,
venas, y arterias en y cerca de los cuerpos cavernosos. La
causa más común de DE es el daño a los
nervios, arterias, músculos lisos y tejidos fibrosos,
a menudo como resultado de una enfermedad. Enfermedades tales
como la diabetes, enermedades del riñón, alcoholismo
crónico, esclerosis múltiple, ateroesclerosis,
enfermedad vascular y enfermedad neurológica--son responsables
de alrededor del 70 por ciento de los casos de DE. Entre el
35 y el 50 por ciento de los hombres con diabetes sufren de
DE.
También,
la cirugía (especialmente la cirugía radical
de próstata debido a cáncer) puede lesionar
nervios y arterias cerca del pene, causando DE. Una lesión
en el pene, la columna vertebral, la próstata, la vejiga
y la pelvis puede llevar a DE produciendo lesión en
los nervios, músculos lisos, arterias y tejidos fibrosos
de los cuerpos cavernosos. Además,
muchos medicamentos comunes--medicamentos para la presión
arterial, antihistamínicos, antidepresivos, tranquilizantes,
supresores del apetito, y cimetidina (un medicamento para
la úlcera)--pueden causar DE como efecto secundario.
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Los
expertos piensan que factores psicológicos como estrés,
ansiedad, culpa, depresión, baja autoestima y miedo de falla
en el sexo causan 10 a 20 por ciento de los casos de DE. Los hombres
con una causa física de DE a menudo experimentan el mismo
tipo de reacciones psicológicas (estrés, ansiedad,
culpa, depresión). Otras
causas posibles son fumar, que afecta el flujo sanguíneo
en las venas y arterias, y anormalidades en las hormonas, como cantidad
insuficiente de testosterona.
Tratamientos
Menos
del 10 % de los hombres que sufren DE buscan ayuda médica.
Al enfrentarse con la DE, es frecuente desmoralizarse, o buscar
tratamientos milagrosos. Existen innumerables remedios populares
que se deben considerar con toda cautela y escepticismo. Actualmente
existen muchos tratamientos eficaces y muy seguros, aunque en ningún
caso mágicos. La modalidad del tratamiento viene dictada
por el problema específico que causa la impotencia. El primer
paso es definir la causa, si es posible, y luego intentar la solución
más sencilla y menos arriesgada. En síntesis, las
distintas alternativas terapéuticas incluyen una o varias
de las siguientes:
Cambiar
los hábitos de vida que afectan a la salud de las arterias
y venas: No fumar, moderar el consumo de alcohol y de grasas, hacer
algo de ejercicio y aprender a relajarse.
Cambiar o reducir los medicamentos que causan impotencia, como algunos
antidepresivos, diuréticos y betabloqueantes.
Psicoterapia y terapia conductual. Independientemente de la causa
de la DE, se recomienda para todos los pacientes alguna forma de
terapia psicológica, conductual, sexual o de combinación,
generalmente asistidos por su pareja.
Terapia transuretral y de inyección. Consiste en inyectarse
medicamentos en el tejido eréctil, para relajar los músculos
lisos del pene y permitir que pueda tener lugar la erección.
Está indicada en algunos casos de DE. Los medicamentos inyectados
suelen ser asociaciones de papaverina-fentolamina, o bien alprostadil
(prostaglandina E1). Las reacciones adversas son generalmente menores,
pero pueden incluir erecciones prolongadas y dolorosas (priapismo).
Una alternativa a las inyecciones es un dispositivo de plástico
para aplicar estos medicamentos a través de la uretra. Aunque
más seguras y menos costosas que los tratamientos quirúrgicos,
estas terapias tiene una tasa alta de abandonos, ya que la pérdida
de espontaneidad hace perder interés en el procedimiento.
Las sustancias vasoactivas son sustancias que introducidas a través
de la uretra o inyectadas en los cuerpos cavernosos del pene producen
una erección que permite una buena relación sexual.
Pueden utilizarse 1 ó 2 veces por semana. Antes de empezar
el tratamiento es importante hacer las pruebas necesarias para conocer
la respuesta a dichas sustancias.
Medicamentos orales.
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La
DE es tratable a cualquier edad, y el conocimiento de
este hecho ha ido creciendo. Más hombres han buscado
ayuda y regresado a la actividad sexual normal debido a tratamientos
mejorados y exitosos de la DE. Tradicionalmente los urólogos,
quienes se especializan en problemas de las vías urinarias,
han tratado la DE; sin embargo, los urólogos sólo
son responsables del 25 por ciento de las menciones de Viagra
en 1999. |
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¿Cómo
ocurre una erección normal?
Cuando
no hay estimulación sexual, el flujo de sangre dentro
del pene es muy bajo, lo que lo mantiene en estado flácido
o no erecto. Cuando un hombre es estimulado sexualmente, las
arterias del pene se relajan y dilatan, y el flujo sanguíneo
hacia el pene aumenta mucho. A medida que el pene se expande,
las venas del pene —que tendrían que devolver
la sangre del pene hacia la circulación de retorno—
se comprimen, y la sangre no puede salir. Con más flujo
sanguíneo entrando y muy poco saliendo, el pene se
vuelve cada vez mayor y más duro.
¿Cuál
es la metodología de estudio en la impotencia?
Al
ser causada por diversas enfermedades, se impone un estudio
multidisciplinario integrado en un mismo equipo de trabajo.
Se hace una exhaustiva historia clínica del caso, estudios
bioquímicos y hormonales, perfil psicológico,
tests vasculares y estudios radiológicos. Todo esto
sumado a un examen físico uroandrológico, cardiocirculatorio
y neurológico, nos lleva al diagnóstico.
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